神经内科是临床医学中专注于神经系统疾病的学科，其范畴广泛，从常见的头痛、头晕到复杂的脑卒中、帕金森病、癫痫等。本手册旨在为临床医生、医学生及相关医护人员提供一个快速、实用的诊疗参考。
一、 常见症状与体征速查
- 头痛：
- 偏头痛：多为一侧搏动性中重度头痛，常伴畏光、畏声、恶心呕吐，可有先兆（视觉、感觉、言语等）。
- 紧张型头痛：双侧压迫性或紧箍感，轻中度，不伴恶心呕吐，与精神紧张相关。
- 丛集性头痛：严格单侧、围绕眼周的剧烈刀割样或钻痛，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞等，发作呈“丛集”周期。
- 警示征象：突发的“雷击样”剧痛（警惕蛛网膜下腔出血）；进行性加重伴发热；神经系统局灶体征（如偏瘫、视乳头水肿）；50岁后新发头痛。
- 头晕/眩晕：
- 周围性眩晕（如前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕-BPPV）：眩晕感剧烈，伴明显眼震、恶心呕吐，但无听力障碍以外的神经系统体征，头部位置改变可诱发（BPPV）。
- 中枢性眩晕（如后循环缺血、脑干病变）：眩晕可能相对较轻，但常伴复视、构音障碍、共济失调、偏瘫等脑干或小脑体征。眼震可为垂直或旋转性。
- 肢体无力/麻木：
- 需鉴别上运动神经元损害（肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性）与下运动神经元损害（肌张力减低、腱反射减弱、肌萎缩）。
- 注意分布模式：单肢、偏侧、截瘫、四肢瘫，有助于定位（大脑、脊髓、周围神经、神经肌肉接头或肌肉）。
二、 核心急症处理要点
- 急性脑卒中：
- 时间就是大脑：立即评估（FAST原则：面部歪斜、手臂无力、言语含糊、尽快送医）。
- 缺血性卒中：确认发病时间窗，评估静脉溶栓（rt-PA）及血管内取栓适应症与禁忌症。
- 出血性卒中：控制血压、降低颅内压（如甘露醇）、评估手术指征。
- 支持治疗：维持气道、呼吸、循环；监测并控制血糖、体温。
- 癫痫持续状态：
- 定义：全身性抽搐发作持续>5分钟，或两次发作间意识未完全恢复。
- 处理流程：
- 稳定生命体征，保持气道通畅，给氧。
- 一线药物：静脉注射苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）。
- 二线药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、左乙拉西坦等。
- 难治性病例需进入ICU，考虑麻醉药物治疗。
- 寻找并纠正诱因（如感染、电解质紊乱、药物依从性差）。
三、 主要疾病诊疗精要
- 脑血管病：
- 一级/二级预防：控制高血压、糖尿病、血脂异常；抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝（如华法林、新型口服抗凝药，用于房颤等）；生活方式干预。
- 病因分型（如TOAST分型）：大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等，指导长期治疗。
- 帕金森病及运动障碍：
- 核心运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。
- 治疗基石：左旋多巴制剂（如多巴丝肼）。原则：“细水长流，不求全效”，小剂量起始，缓慢增量。
- 药物并发症管理：剂末现象、开关波动、异动症。可联合使用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂等。
- 中枢神经系统感染：
- 病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）：急性起病，发热、精神行为异常、癫痫、意识障碍。脑脊液PCR检测病原体，早期足量阿昔洛韦静脉滴注是关键。
- 细菌性脑膜炎：急性发热、头痛、脑膜刺激征。腰穿查脑脊液（压力、常规、生化、涂片、培养）明确诊断。尽早经验性使用易透过血脑屏障的抗生素（如头孢曲松+万古霉素）。
- 周围神经病：
- 吉兰-巴雷综合征：急性或亚急性起病的对称性肢体无力，可伴感觉异常，常有脑脊液“蛋白-细胞分离”现象。主要治疗为静脉注射免疫球蛋白或血浆置换。
- 糖尿病性周围神经病：最常见为远端对称性多发性神经病，表现为“手套-袜套样”感觉障碍。严格控制血糖是根本，对症治疗疼痛（如普瑞巴林、度洛西汀）。
四、 常用辅助检查解读提示
- 神经影像学：CT快速排除出血；MRI（尤其DWI序列）是诊断急性缺血性卒中、脱髓鞘疾病、颅内感染等更敏感的工具。
- 腰椎穿刺与脑脊液检查：用于诊断/排除颅内感染、蛛网膜下腔出血（CT阴性时）、脱髓鞘疾病（如多发性硬化，可见寡克隆带）、癌性脑膜炎等。严格掌握适应症与禁忌症。
- 脑电图：癫痫诊断与分类的金标准；对脑炎、代谢性脑病等也有辅助诊断价值。
- 肌电图与神经传导速度：定位诊断神经肌肉疾病（前角细胞、神经根、丛、周围神经、神经肌肉接头、肌肉），鉴别轴索与脱髓鞘病变。
五、 重要原则与沟通要点
- 定位诊断先于定性诊断：根据症状和体征，首先推断病变部位（大脑、脑干、脊髓、周围神经等），再结合病史和检查推断病因（血管性、感染性、免疫性、变性、肿瘤等）。
- 关注共病与整体状况：神经系统疾病患者常为老年人，需全面评估心、肺、肾等重要脏器功能及用药情况。
- 重视患者教育与长期管理：许多神经科疾病（如癫痫、帕金森病、卒中）需长期甚至终身治疗，良好的医患沟通、依从性教育、康复指导和定期随访至关重要。
本手册仅为临床快速参考，具体诊疗决策需结合患者完整病史、全面体格检查及详细辅助检查结果，并遵循最新临床指南。
